邵嘉申医生的科普号

自2019年12月新型冠状病毒（2019-nCoV）在武汉感染流行，当地各医疗机构产科时有接诊妊娠合并肺部感染疑似及确诊病例。孕产妇是该病毒的易感人群，且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需住院密切观察。疫情让身处疫区的人们高度紧张，准妈妈们更是提心吊胆，万分纠结。去产检吧，医院是相关病毒和肺炎病人存在的高危地区，有潜在的感染风险；不去产检吧，又担心无法发现孕期存在的问题，影响自身和腹中胎儿的健康。那如何才能破解这个两难的命题呢？对此，有以下一些建议供您参考：就诊前：做好自我健康监测，每天测量体温、体重变化，有无呼吸道感染症状，数好胎动。疫情高发期间，孕妇如无特殊情况可与产检医生沟通，适当延长产检间隔。但存在妊娠合并症或并发症时还是要严格遵循医嘱治疗、随访。需要产检时，可事先熟悉医院科室分布和步骤流程，有条件的话，可以事先预约，减少就诊时间。就诊路上：注意防寒保暖，避免感冒。避免乘坐公共交通工具，可选择出租车或自驾车，必要时打开车窗，利于空气流通。人与人间可尽量保持距离（至少1米）就诊时：孕产妇与家属全程佩戴医用外科口罩或N95口罩。尽量少接触医院门把手，门帘等医院公共物品，可以戴手套。可随身携带消毒湿巾或免洗手液，接触医院物品后及时做好手卫生，在此之前不要用手接触口眼鼻等处。回家后：及时清洗手部及脸部暴露部位。更换外套，换下衣物可置于阳光下空气流通处，有条件的话也可用紫外线灯消毒。妥善处理用过的口罩，避免二次污染或被别有用心的人回收谋取利益。以上就是关于新型冠状病毒疫区如何安全产检的一些建议，希望能帮准妈妈们安全度过人生中这段最重要的时期。最后，重要提示：当您孕期遇到问题，有所疑问，又不吃不准是否需要冒着疫情前往医院时，您可以在好大夫网站上提出您的问题，届时会有通过资质认证的专业医生为您答疑解惑，减少您不必要的往返和暴露于病毒的风险。当然您也可以我的好大夫网站（https://drshaojiashen.haodf.com/）向我咨询，希望以我的专业换您母婴平安！

腹直肌分离作为产后经常困扰宝妈们的常见问题之一，可能会给宝妈们带来诸多烦恼，如体型走样，腰酸背痛，腹部疝气等等。所以一旦发现腹直肌分离，怎么自我调整和生活中有哪些注意事项，势必就成为了宝妈们最为关心的事了，接下来在这里，我就为大家一一解答。首先，我们来说说，在日常生活中有哪些是需要我们注意的：1、避免有躯干弯曲、扭转的动作都不可做，如仰卧起坐、卷腹、侧向卷腹，反向卷腹等。2、避免提重物。3、合理控制体重。4、束腹带对于腹直肌分离帮助不大，长期使用、绑的太紧，反而增加脏器脱垂风险。5、腹直肌分离三指以上，避免做平板支撑。 注意以上这些生活细节，有助于宝妈们避免腹直肌分离的加重，缓解病情，但是要促进分离的恢复，还需要通过一些自我锻炼的方法。1、跪姿收腹宝妈髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，吸气时小腹自然放松，呼气时用力收腹，每组重复10-15次，每次锻炼2-3组。2、跪姿伸腿宝妈髋关节和膝关节垂直，肩关节和腕关节垂直，胸椎自然后屈，腰椎自然前屈，呼气时右腿慢慢后伸，吸气时不动，再次呼气时慢慢把腿收回，重复5次后，换另外一侧，每次锻炼2-3组。3、仰卧抬腿仰卧时双腿弯曲，双脚与髋同宽，双手放于身体两侧，慢慢抬腿，膝关节弯曲90°，再慢慢放下，双腿交替，每组重复6-8次，每次锻炼2-3组。4、站姿收腹保持中立位靠墙，后脑、背部、臀部贴墙，呼气时腰椎尽量贴在墙面，吸气时还原，每组重复10-15次，每次锻炼2-3组。   以上就是关于腹直肌分离的一些自我锻炼的方法，方法本身不难，重点在于坚持，相信宝妈们在的持之以恒的坚持锻炼下，腹直肌分离所带来的烦恼必将一去不回。                                                                （文中配图来自网络，，如有争议，联系删除） 

腹直肌分离是孕期及产后比较常见的并发症之一，有报道显示孕中晚期腹直肌分离发生率可达27%-100%。分娩后早期发生率为35%-60%。一旦出现持续的腹直肌分离，往往会给宝妈们带来诸多烦恼，如体型走样，腰酸背痛，腹部疝气等等，所以产后何时检测，怎么发现腹直肌分离也成了当下宝妈们关注的热点问题。下面我们就来说说产后腹直肌分离的检测方法。目前通常，我们建议可以在产后42天做产后检查的时候初步评估腹直肌的分离情况，后续的话，可以每间隔三个月到半年，动态评估腹直肌分离的恢复情况。评估的方法包括两大类：1、超声测量法：分别在放松状态、腹部卷曲、深吸气同时腹部尽量向脊柱方向回收这三种状态下超声测量脐下2cm、脐上2cm、脐上5cm处腹直肌的间距来判断腹直肌分离程度。2、手法测量（宝妈们可以自行评估哦！）：宝妈平卧于床上，双腿屈膝，同时腹部收缩并进行半仰卧起坐动作，直至肩部离开床面。此时可用右手食中两指分别在脐部，脐上4.5cm，脐下4.5cm处感受两侧腹直肌边缘之间的距离，以上三个部位任意一处两侧腹直肌间距≥2指，即可诊断腹直肌分离。图片来自网络，如有争议，联系删除 

日常工作中，我们经常在产后门诊碰到新宝妈们给我们医生抱怨，“医生，为什么生完这么久，我的肚子还这么大啊？是不是子宫没有恢复好？还是说我胖了？”往往此时一番检查下来发现，之所以这种产后“大肚子”持续存在，既不是子宫没有恢复好，也不是腹部脂肪堆积，而是“腹直肌分离”的结果。   首先让我们来认识一下腹直肌，腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居于腹直肌鞘内，具体位置可见下图。腹直肌的作用就是联合腹部其他肌肉共同完成：1.    弯曲及旋转躯干2.    防止骨盆前倾3.    维持腰椎稳定性4.    控制骨盆及脊柱的活动5.    维持正常腹压，增加肠蠕动，参与排便等所谓腹直肌分离是指左右两个腹直肌的分离，主要是两个腹直肌之间连接的白线拉伸和变薄，也就是腹直肌间距离的增加、腹白线的宽度增大。如下图孕期时如果宝妈们有多胎妊娠、胎儿过大、羊水过多等等情况就会造成子宫过大导致腹壁过度扩张延伸，造成腹直肌分离。此外剖宫产手术时手术医生也会向两侧拉扯腹直肌，如果术中不缝腹直肌，也容易导致腹直肌分离。有研究表明孕中晚期腹直肌分离发生率可达27%-100%。分娩后早期发生率为35%-60%。如果是产后出现腹直肌分离，可能会给宝妈们带来一系列的不适与烦恼1、疼痛：腰酸背痛时有发生2、脏器下垂：腹腔脏器得不到支撑，位置下移3、腹壁松弛：站立时腹部下垂，平卧时腹部皱褶4、腹肌肌力减弱：影响呼吸，增加便秘发生5、腹壁疝发生率上升不过虽然产后腹直肌分离发生率较高，但是研究也表明产后半年内，随着时间的推移，腹直肌分离程度会有自然恢复的趋势，所以通常建议产后42天检查的时候可以做一下腹直肌分离的检测，如果只是轻度的腹直肌分离，并不需要治疗，等待时间抚平你的分离即可，只有比较严重的分离，才需要一定的治疗。（图片来自网络，如有争议，联系删除 ）

直播时间：2022年05月26日19:00主讲人：邵嘉申副主任医师上海市第一人民医院（南部）产科问题及答案：问题：你好，我大姨妈来15天了，还过不去怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：港黄建

图片来自网络，如需删除，请联系门诊时或是在网上问诊时经常有足月的准妈妈们问我，“医生，我见红了，怎么办啊？”那今天，我们就来聊一聊这样一个话题。在回答这个问题时，我们首先要明确这个见红是孕晚期正常的生理性见红，还是病理性的阴道出血。一般来说，正常的孕晚期生理性见红指的是在分娩前24～48小时内，子宫颈口开始活动，使宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细管破裂而经阴道排出少量血，并与宫颈管内的粘液相混而排出的血性粘液。通常正常的见红量不会很多，如果阴道出血量多，出血量达到或是超过月经量，就需要考虑病理性的产前出血了，如前置胎盘、胎盘早剥等，建议立即前往医院就诊，以明确诊断。那当孕晚期正常的生理性见红出现时，准妈妈们该怎么做呢？这还是要分两种情况来说：1、 单纯少量见红，没有或是仅有不规则的轻度宫缩。如果是选择阴道分娩的准妈妈们，这种情况可以先不必急着去医院，暂时可以在家观察。没有规律宫缩的少量见红，并不代表就是临产了，一般不会伴有宫口的扩张。不过虽让不是临产，但见红却是分娩即将发动的比较可靠的标志，通常在未来的24-48小时内可能临产发动了，所以当出现见红时也是在提醒准妈妈们，是时候打点行装，准备好去医院的待产包了！这样一旦真正临产，就可以立马去医院待产了，省的到时候手忙脚乱，丢三落四的。2、 见红伴有规律性的宫缩。所谓的规律宫缩指的是规律且逐渐增强的宫缩,持续时间30秒或以上,间歇时间越来越短,大约为5-6分钟，此时开始往往伴有宫颈管缩短及消失,宫口扩张、胎先露下降。此时应该是临产了，准妈妈们需要立即出发前往医院待产了。以上就是关于足月后几种不同类型见红的处理原则，希望准妈妈们看了本文后，今后在自己遇到以上情况时，可以根据自身的情况，对号入座，正确应对。最后希望每一位准妈妈都能拥有一个平安顺利的孕期，最终安全分娩，诞下健康的宝宝！如您有其他问题需要咨询，可以在好大夫网站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我为您答疑解惑。

图片来自网络，如需删除，请联系我所在的医院——上海市第一人民医院，作为上海市妊娠期糖尿病诊疗中心，每年都会收治大量外院转诊的血糖异常孕妇，其中很多孕妇单纯依靠饮食+运动治疗，难以将血糖控制在正常标准，这时我们医生就会选择加用胰岛素治疗。很多准妈妈们一听到“胰岛素”三个字，就像听到洪水猛兽一般，心中千般顾虑，万般抵触。很多孕妇都会问“邵医生，我可不可以不打胰岛素啊？打了胰岛素会不会有依赖性，是不是就此就一辈子要打胰岛素了？”下面我们就来一一回答这些准妈妈们的问题。什么情况下才需要打胰岛素？目前我们通常认为，患有妊娠期糖尿病的准妈妈们如果经过正规的饮食+运动治疗，血糖仍不达标的话（空腹血糖>5.3mmol/L，餐后1小时血糖>7.8mmol/L，餐后2小时血糖>6.7mmol/L），就需要胰岛素治疗了。那么在需要打胰岛素的情况下，不打有什么后果呢？孕妇血糖控制不佳，母儿并发症（如巨大儿，流产、早产、胎膜早破，胎儿宫内窘迫、胎儿畸形等）风险上升；孕妇血糖控制不佳的情况下，人体的胰岛会拼命工作，分泌胰岛素，如果胰岛长期超负荷运转，得不到休息，胰岛细胞可能发生不可逆的损伤，将来发生真正糖尿病的风险上升；过度的饮食控制，孕妇体内会产生一种名叫“酮体”的毒素，酮体积累后会对母儿产生诸多不利影响。由上可见，如果是病情需要，胰岛素该用还是需要及时应用的，不然反而对母儿有百害而无一利。那么“打胰岛素会不会有依赖性”呢？肯定是不会的。胰岛素又不是毒品，当然没有依赖性。目前临床上所用的胰岛素，多为人胰岛素的类似物，孕期应用对母儿还是很安全的。而之所以部分妊娠期糖尿病的准妈妈们需要用胰岛素是因为怀孕期间女性生理状态的改变，人体需要比孕前更多的胰岛素，而体内自身胰岛素的分泌又相对不足，这时候就需要外源性的补充一些胰岛素或是胰岛素类似物，以满足人体的需求，分娩后孕妇逐渐回归孕前状态，此时胰岛素的需要量也恢复正常，当然就不需要再额外补充胰岛素了。综上所述，孕期使用胰岛素对母儿是安全的，也不会有依赖性，因此如果病情需要，准妈妈们不必再有顾虑，早点用药，控制血糖正常，才能最大限度降低孕期母儿风险。如您有其他问题需要咨询，可以在好大夫网站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我为您答疑解惑。

图片来自网络，如需删除，请联系无创DNA是近年来逐渐被人们所熟悉的一种产前发现胎儿染色体异常的检测手段。它的好处显而易见，光是名称中的“无创”两字就足以让万千身处孕期焦虑中的准妈妈们对其趋之若鹜。那么无创DNA靠不靠谱？要回答以上两个问题，我们首先要来揭示一下无创DNA的检测原理。其原理基于科学家们近年来的一个发现“母体外周血中含有胎儿游离DNA”。因而检测时通过采集母亲外周血，并利用一定技术手段对其中的游离DNA片段（包括胎儿游离DNA）进行测序，并进行生物信息学分析，得到胎儿患一些染色体疾病的风险率。因此从以上检测原理来看，无创DNA这种检测方法还是靠谱的，尤其是对于单胎的21-三体综合征，其检测率可以达到99%以上，且假阳性率低。既然靠谱，那是不是单做无创DNA就足够了？也不尽然。首先，虽然无创DNA对某些疾病，如单胎的21-三体综合征检测率很高，但是总的来说其对胎儿染色体疾病诊断的准确率以及诊断范围，都是低于传统产前诊断方法的（如羊水穿刺、绒毛活检、脐血穿刺等），因而目前并不建议仅凭无创报告就做出放弃妊娠的决定，即使是无创检测结果是高风险者，还需进一步的遗传咨询和侵入性的产前诊断方法来明确诊断。其次，无创DNA检测对于某些情况也是不适用的：（１）染色体异常胎儿分娩史，夫妻一方明确有染色体异常的；（２）孕妇一年内曾接受过异体输血、移植手术，细胞治疗或免疫治疗等，可能影响无创DNA检查结果的准确性；（３）影像学检查怀疑胎儿有染色体微缺失微重复综合征或其他染色体异常可能的；（４）各种基因病的高危人群。由此可见，虽然无创DNA拥有“无创”的先天优势，同时相对血清学唐氏筛查而言，具有更高的敏感性和特异性，但由于技术条件的限制，其还不能完全取代传统侵入性产前诊断的位置。所以各位准妈妈们既不要对无创DNA这项新技术有所顾虑，也不要对其过度依赖，盲目追捧。建议可以在产检过程中多听听专业医生的意见和建议，选择最适合自己的产前诊断方案。还是那句话：“适合自己的，才是最好的！”如您有其他问题需要咨询，可以在好大夫网站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我为您答疑解惑。

图片来自网络，如需删除，请联系前两天写了一篇关于无创DNA的文章，发布之后准妈妈们反响也不错，有些在留言评论区就提到了羊水穿刺的问题，那么今天我们就来说说羊水穿刺的那些事。（1）在产科范围，羊水穿刺有哪些用处？获取羊水中的胎儿细胞或DNA进行遗传学检查；抽取羊水，以明确是否存在一些病原体的宫内感染；胎儿畸形或死胎时做羊膜腔内注药引产；羊水过多，孕妇不能耐受时，穿刺放羊水。（2）诊断性的羊水穿刺什么时候做？所谓诊断性的羊水穿刺指的就是以上前两种情况下所做的羊水穿刺。一般在孕16-22周之间做比较适宜，因为这个时间段，胎儿大小和羊水量适中，既容易采集到羊水，也相对来说不易损伤胎儿或诱发流产。（3）诊断性羊水穿刺安全吗？目前来说，绝大多数医院的诊断性羊水穿刺都是在超声导引下进行的，所以相对来说还是比较安全的。尽管如此，但有时候一些并发症还是无法完全避免。常见的并发症有：羊水渗漏，其发生率约为1-2%，不过这种情况绝大多数是暂时的，常在1周内自行停止。胎儿损伤，通常超声引导下的羊膜穿刺术，很少发生穿刺针直接损伤胎儿。一项随机纳入2239例超声引导下羊水穿刺的研究显示，均未发现造成直接的胎儿损伤。绒毛膜羊膜炎，此种情况的发生率很低，不到0.1%。胎儿丢失（流产），此类风险约为0.5%左右。（4）诊断性羊水穿刺多久可以出报告？多久出报告，需要看你具体检测的项目以及所在医院采用的检测方法，通常需要2-4周可以出报告，有些项目如外显子测序，可能需要更长时间。（5）羊水穿刺痛吗？打麻药吗？可给予局部麻醉，但通常不必要，因为大部分孕妇没有或仅轻微不适。羊膜穿刺术可能会引起两次短暂不适，一次发生于针刺穿皮肤时，另外一次发生在针穿过子宫肌肉时，局部麻醉可缓解第一种痛感，但对第二种痛感无效，同时麻醉本身也会引起一定程度的疼痛，因此通常穿刺时，不做麻醉。（6）羊水穿刺需要空腹吗？羊水穿刺时一般不需要空腹。如您有其他问题需要咨询，可以在好大夫网站或APP上搜索“邵嘉申”，就可以找到我为您答疑解惑。